СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У МУЖЧИН

 Половое бессилие или импотенция — это не возможность совершения нормального полового акта мужчиной. Причины импотенции могут зависеть от органических или функциональных изменений центрального и периферического отделов нервного рефлекторного пути, а также от патологического состояния половых органов и эндокринного аппарата. 

В данном разделе наиболее подробно будут рассмотрены расстройства половой функции, связанные с заболеваниями самих половых органов, то есть те, лечение которых входит в компетенцию врача-уролога, но кратко мы коснемся и других форм импотенции.

Импотенция может быть результатом функциональных заболеваний головного мозга, при которых по тем или иным причинам нарушаются взаимосвязи между процессами возбуждения и торможения. Такая импотенция называется кортикальной Среди ее причин определенную роль играют неврозы (неврастения, истерия), сопровождающиеся различного рода состояниями неуверенности и страха перед половым актом (сексоневроз).

При преобладании в коре головного мозга процессов торможения кортикальная импотенция может проявляться снижением: половой возбудимости (понижение полового влечения и оргазма при сохранении эрекции); эрекционной функции (эрекция исчезает перед началом полового акта, нет эякуляции, но половое влечение нормально, имеют место ночные эрекции, которые после эротического сна заканчиваются эякуляцией и оргазмом); эякуляционной функции (нормальное половое влечение и эрекция при отсутствии оргазма и семяизвержения, хотя поллюции могут быть).

Кортикальная импотенция с повышением возбуждающего влияния на половую функцию выражается в преждевременном извержении семени в самом начале полового акта или до него. При этом эрекция может быть нормальной, но наступает часто, быстро, по ничтожному поводу, иногда эякуляция не сопровождается эрекцией.

Спинальная импотенция — следствие первичного поражения (органического или функционального) половых центров, заложенных в спинном мозге. Наиболее часто встречаются функциональные нарушения этих центров, сопровождащиеся: повышением возбудимости эрекционного и эякуляционного центров (эрекция нормальная, но возникает часто и быстро; преждевременное семя извержение; учащенные ночные поллюции); повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимости эрекционного центров (быстрое семяизвержение при ослабленной эрекции); понижением возбудимости обоих центров (нарушения варьируют в широких пределах — от возбудимости, близкой к норме, до полного его исчезновения, когда эрекция и эякуляция полностью прекращаются); отсутствием или понижением возбудимости эякуляционного центра при нормальной функции эрекционного (половое влечение и эрекция в норме, однако нет эякуляции и оргазма).

Импотенция вследствие органирческих поражений нервной системы возникает в следствие различного рода заболеваний и травматических повреждений, приводящим к изменениям коры головного мозга в участках, принимающих участие в формировании условно рефлекторных сексуальных связей, а также подкорковых и спинальных центров, где замыкаются нервно-рецепторные импульсы от наружных половых органов.

Импотенция, связанная с заболеваниями половых органов, может развиваться вследствие трех факторов: нарушения внутрисекреторной функции яичек; отклонения от нормальной половой жизни и заболевания предстательной железы и семенного бугорка; по чисто механическим причинам из-за пороков развития, повреждений или заболеваний полового члена.

Первая из этих форм импотенции имеет эндокринное происхождение: в результате пониженной продукции яичками мужского полового гормона наступает ослабление и полового влечения, и половой потенции. Нарушение функции яичек может быть врожденным (недоразвитие яичек — гипогонадизм), приобретенным в детстве (двусторонний орхит, особенно после свинки, с последующим рубцовым сморщиванием яичек) или в более позднем возрасте (орхит, травма яичек), а также результатом возрастных изменений в пожилом и старческом возрасте. Основной метод помощи при этой форме импотенции — заместительная гормональная терапия (мужскими половыми гормонами — андрогенами в виде различных препаратов) на фоне нормального образа жизни, общеукрепляющего режима, рационального питания, отказа от алкоголя и курения.

Причины возникновения второй формы — заболевания предстательной железы и семенного бугорка, связанные либо с отклонениями от нормальной половой жизни (половые излишества, прерываемый или искуственно затягиваемый половой акт, злоупотребление онанизмом), либо с заражением инфекцией извне (постгонорейный, посттрихомонадный) и другие формы инфекционного простатита) либо с другими причинами (застой вследствие неправильного, недостаточно активного образа жизни и т. п.).

Предстательная железа и семенной бугорок играют важную роль в половой функции, регулируя ее в основном нервно-рефлекторным путем. И простата, и семенной бугорок снабжены обильной сетью нервных сплетений, узлов и рецепторов (то есть нервных окончаний, воспринимающих раздражение). Кроме того, хотя эндокринная деятельность предстательной железы еще не доказана окончательно, но она тесно связана с другими органами и хотя и косвенно, но не может не влиять на общую функцию мочеполовой системы.

Острый простатит, даже тяжело протекавший, не оказывает влияние на половую функцию, в то время как при хроническом простатите длительные воспалительные, застойные, дистрофические и рубцовые изменения в предстательной железе воздействуют на имеющиеся в ней многочисленные рецепторные окончания нервов, проводящие импульсы в центры эрекции и эякуляции спинного мозга, и передают раздражения в эти центры. Результатом являются истощение этих центров и нарушение половой функции: вначале преждевременная эякуляция при сохраненной эрекции, а затем и ослабление эрекций.

Следует отметить, что при хроническом простатите может возникнуть и кортикальная, то есть психогенная импотенция, так как связанные с этим заболеванием неприятные ощущения и боли в области половых органов фиксируют на них внимание больного, вызывают у него страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, боязнь оказаться несостоятельным, а в связи с этим и действительное нарушение половой функции.

Лечение этих форм импотенции состоит в воздействии на основное заболевание — простатит, колликулит.

В более позднем возрасте неблагоприятное влияние на половую функцию может оказывать такое частое заболевание предстательной железы, как аденома. Развиваясь в глубине ткани простаты, аденоматозные узлы оттесняют к периферии и сдавливают ткань железы, что приводит к ее атрофии и нарушению функции. Иногда именно снижение половой функции приводит больного аденомой простаты к врачу, так как нарушения мочеиспускания, вызванные этим заболеванием, он не принимает во внимание, считая их нормальными для своего возраста явлением.

Клинические наблюдения показывают, что в ряде случаев после удаления аденомы предстательной железы половая функция значительно улучшается.

Третья форма импотенции бывает обусловлена теми аномалиями или заболеваниями полового члена, которые в силу чисто механических причин не дают возможности ввести половой член во влагалище (тяжелые формы гипоспадии или эписпадии, пластическое затвердение полового члена, травматическая ампутация его). Лечение при этой форме половой слабости должно быть направлено на основное заболевание.

Подытоживая сведения об основных формах половой слабости, можно сказать, что для мужчин молодого возраста (до 30 лет) в большей степени характерны кортикальные (психогенные) формы импотенции; для среднего возраста (30-50 лет) — нейрорецепторно — спинальная импотенция, связанная с заболеваниями простаты, семенного бугорка и истощением центров спинного мозга, управляющих эрекцией и эякуляцией; для мужчин старше 50 лет — импотенция эндокринной природы, связанная с возрастным понижением гормональной функции яичек. Следует отметить, что при всех перечисленных формах импотенции важную отягощающую роль играет злоупотребление алкоголем и курением.

Достоверно доказано, что никотин, вызывая угнетение половых центров в мозге, приводит к ослаблению эрекций.

Вредное влияние алкоголя на половые железы (яички, предстательную железу) также хорошо известно. В опытах на животных хроническая алкоголизация вызывала жировое перерождение и атрофию половых желез. Эти изменения, как правило, ведут к понижению или полному угасанию половой потенции. Многие клиницисты отмечают явления феминизации, то есть женоподобия у алкоголиков (ожирение по женскому типу, выпадение волос на лобке и под мышками, атрофия половых желез). Несомненно, что разрушающее влияние алкоголя на центральную нервную систему также способствуют развитию импотенции как кортикальной так и спинальной. Существенную роль при этом играют такие последствия хронического алкоголизма, как неврозы, депрессивные состояния, эмоционально-волевая неустойчивость, неуверенность в своих силах, состояние тревоги и т. п.

При любых отклонениях от нормальной половой деятельности больному следует, преодолев естественную стыдливость, обратиться к врачу (урологу, психоневрологу, сексапотологу).

На приеме у врача больной не должен ничего скрывать о своей болезни. Чем подробнее он изложит историю своего заболевания, тем легче будет врачу поставить правильный диагноз, а тем самым и назначить наиболее рациональное лечение.

Лечение заключается прежде всего в улучшении общего состояния и нормализации нервной системы больного. Назначение успокаивающих средств, регулирующих и нормализующих сон, рациональный пищевой режим (разгрузочный — для тучных и усиленный — для истощенных), упорядочение режима работы, психотерапия, лечебная физкультура способствуют ликвидации неврастении и депрессии. Большую роль играет режим половой жизни, который назначает врач. При слабой эрекции и преждевременной эякуляции в результате истощения соответствующих спинно-мозговых центров необходимо временное прекращение половых сношений, полный сексуальный покой, исключение даже разговоров на сексуальные темы и т. п. Больному с кортикальной импотенцией врач может рекомендовать не отказываться от близости с женщиной, но при этом не пытаться форсировать сближение, а достигать его при помощи длительных , нежных ласк как со стороны мужчины, так и женщины, естественно, между любящими супругами. Немаловажное значение имеют беседы врача — сексолога о обоими супругами, его конкретные врачебные советы.

В настоящее время медицина располагает многочисленными эффективными лекарственными средствами стимуляции половой функции, которые применяются врачом по строгим показаниям. Эти витамины группы В и Е , препараты спорыньи, настойки женьшеня, лимонника, пантокрина и многие другие, а также препараты мужского полового гормона (метилтестостерон, тестостеронпропионат, сустанон и т. д.), особенно необходимые при эндокринной форме импотенции.

Здесь нельзя не предостеречь больных от попыток самолечения , так как прием лекарств, на первый взгляд даже кажущихся безобидными, наугад, без точного знания причин возникновения импотенци, принесет только вред, подчас трудно поправимый.

При отсутствии у больных эффекта от систематического консервативного лечения врачи прибегают к оперативному лечению импотенции и применению механических вспомогательных средств — эректоров.

В случае травматического подтверждения полового члена или его ампутации выполняются пластические восстановительные операции с использованием тканей тела, укрепляемых искусственными материалами. В заключение еще раз напоминаем, что при всех формах половой слабости и при любом виде лечения непременное условие благоприятного исхода состоит в отказе от алкоголя и курения.